吃得少、動得多，血糖還是控制不住？

許多「第二型糖尿病」病友最常遇到的問題：明明嚴格執行飲食控制，也有規律運動，但空腹的血糖或糖化血色素（HbA1c）依然居高不下？

其實⋯問題可能不是出在盤子裡，而是枕頭上？！

臨床醫學指出，影響血糖控制的因素不只是「吃了什麼」更包含「睡得如何」，除了飲食與藥物，「睡眠呼吸中止症」（Obstructive Sleep Apnea, OSA）也被證實是導致血糖失控的關鍵共病之一。

並非單純因為肥胖，其原因在於睡眠過程中的「缺氧」與「發炎反應」。

睡眠缺氧也會導致「胰島素阻抗」？

過去大家常認為是「肥胖」同時導致糖尿病和打呼，但近期的醫學研究將重點轉向了「間歇性缺氧（Intermittent Hypoxia）」。

當睡眠中發生呼吸暫停，體內的血氧濃度會反覆下降又回升，極端的生理壓力觸發連鎖反應，癱瘓胰島素的功能：

每3人就有1人合併睡眠問題

根據國際糖尿病聯盟 (IDF) 的保守估計，至少有三分之一的「第二型糖尿病患者」，同時患有阻塞性睡眠呼吸中止症。

而發表在《AJRCCM》美國呼吸與重症監護醫學雜誌的研究顯示，在某些受試群體中，糖尿病患合併睡眠呼吸中止症的比例甚至高達 71%。

睡眠呼吸中止症在糖尿病患中，一直是個被嚴重低估的常見共病。

改善呼吸，有助於穩住血糖？

目前的臨床治療建議，除了原本控制血糖的藥物外，積極治療睡眠呼吸中止症（如：配戴正壓呼吸器 CPAP、止鼾牙套、手術等）是重要的輔助策略。

治療 OSA，能改善夜間缺氧狀況，進而降低交感神經活性與發炎反應，有助於改善胰島素阻抗，提升胰島素敏感度，讓原本控制困難的血糖變得較為穩定。

簡單來說，睡得好，身體的代謝壓力變小，控糖這條路可能會走得稍微輕鬆一點。

參考資料

1. International Diabetes Federation (IDF). IDF Diabetes Atlas and Consensus Statements on Sleep Apnea and Type 2 Diabetes.
2. Tasali, E., Mokhlesi, B., & Van Cauter, E. (2008). “Obstructive sleep apnea and type 2 diabetes: interacting epidemics.” Chest, 133(2), 496-506.
3. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Various studies linking Intermittent Hypoxia to Insulin Resistance.

隨著年紀增長，許多人開始出現「忘東忘西」、「說話找不到適當詞彙」的情況，常常被人說「腦霧」或初老，而大家普遍都認為這是老化的必經之路。

腦科學研究指出， 記憶力衰退與阿茲海默症預防的戰場，其實是在「夜間」，如果長期睡不好，伴隨打呼、睡眠中斷，可能不只疲勞問題，而是大腦失去每晚最重要的「排毒」。

夜間的大腦清潔隊

過去科學家認為大腦沒有淋巴系統可以排毒，直到 2013 年，羅切斯特大學（University of Rochester）的研究團隊在《Science》期刊發表震撼醫學界的發現： 大腦淋巴排毒系統（Glymphatic System） 。

而排毒的過程，主要在「深層睡眠」時運作。

睡眠呼吸中止症如何破壞大腦排毒過程？

睡眠呼吸中止症(OSA) 患者，是大腦排毒機制最大的受害者，來自兩大原因：

1. 睡眠片斷化（Sleep Fragmentation）

OSA因呼吸道阻塞，整晚可能發生數十至數百次的「微覺醒」，導致難以進入或維持足夠長度的深層睡眠。「就像清潔隊剛要開始打掃，就要被迫喊停，結果大腦垃圾整晚都倒不乾淨。」

2. 間歇性缺氧（Intermittent Hypoxia）

缺氧會引發氧化壓力與發炎反應，加速另一種與失智相關的蛋白— Tau 蛋白（Tau Protein） 的異常磷酸化與堆積(像是糾結的毛線球)，造成神經元損傷與大腦皮質萎縮（俗稱大腦縮水）。

缺氧者罹患認知障礙風險上升？

關於 OSA 與認知功能退化的關聯，醫學界已有許多具備公信力的研究 ，列舉兩項代表性數據：

這些研究表明，改善睡眠呼吸問題，可能是預防或延緩失智症的重要方式之一。

我有「腦霧」還是「失智」？

既然失智症前兆與睡眠品質高度相關，我們該如何察覺？若你或家人同時出現以下「睡眠」與「認知」的雙重症狀，建議儘速就醫評估：

現在開始改善睡眠，可以逆轉大腦退化嗎？

雖然大腦神經的退化通常是不可逆的，但在「發炎」與「毒素堆積」的早期階段，透過改善睡眠品質，恢復正常的深層睡眠與血氧濃度，有助於恢復大腦的排毒功能，保護剩餘的認知能力。

如果擔心自己有潛在風險，現在市面上有許多具睡眠監測功能的穿戴裝置（如 Apple Watch、Garmin 等），能協助觀察深層睡眠比例與血氧趨勢，若發現數據長期異常或起床仍然疲憊，那就建議至「睡眠中心」進行多項睡眠生理檢查（PSG），完整了解自己的睡眠狀況。

參考文獻 (References)

1. Sleep drives metabolite clearance from the adult brain. Science (2013).
2. Obstructive sleep apnea and cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews (2015).
3. Prevalence of cognitive impairment among adults with obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Sleep and Breathing (2025).

肥胖也會導致睡眠呼吸中止症？

肥胖是阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）最主要的危險因子之一，據研究統計，約31.5%的OSA患者為肥胖（BMI≥30），44.4%為過重（BMI介於25–30），而肥胖的男性發生OSA的風險更高，年紀輕時影響更明顯。

肥胖導致呼吸中止的原因在於「頸部和咽喉」周圍的脂肪堆積，壓迫上呼吸道，在夜晚睡眠時更容易塌陷、狹窄，反覆造成呼吸中斷，臨床統計顯示，體重每增加10%，罹患中重度OSA的風險會增加六倍，且AHI（睡眠呼吸指數）會增加約32%。

睡眠呼吸中止症會讓你更容易發胖嗎？

睡眠呼吸中止症(OSA)與肥胖之間其實是雙向惡性循環！OSA患者反覆夜間缺氧、睡眠片段化，不僅早上精神不濟、活動力下降，心理壓力也提升。

也會影響體內的激素分泌

• 瘦體素（Leptin）分泌減少，削弱「抑制食慾」的信號。
• 讓飢餓素（Ghrelin）分泌增加，提升食慾。
• 出現胰島素阻抗、糖脂代謝異常等病理反應。

這些內分泌與代謝問題，讓OSA患者即使飲食未改變，依舊更容易進食高熱量食物造成發胖並加速OSA病程，而肥胖與OSA均與「高血壓、心臟病、糖尿病」等慢性共病有高度關聯。

減肥對於睡眠呼吸中止症有效嗎？

其實「減重」是治療OSA的關鍵之一，臨床實驗證實，只要減少5-10%體重，就能讓AHI平均下降25-50%，BMI減少20%，OSA的改善程度可達57%！

如何健康減重，改善OSA？

• 飲食控制：限制平時熱量並增加蔬果的比例，可以有效控制體重。
• 規律運動：透過飲食搭配運動加速基礎代謝與脂肪燃燒。
• 認知行為改變：養成每日紀錄體重、運動等習慣。
• 專業協助：對於BMI過高或慢性病患者，藉由專業醫療協助來降低體重。(藥物、手術等)

除了改善AHI，減重也能讓你降低高血壓、血脂等心血管疾病問題，即使只靠規律運動和飲食調整，對輕中度的OSA患者同樣有顯著改善，最重要的是你得持之以恆！

參考資料

1. The relationship between obesity and obstructive sleep apnea in four community-based cohorts: an individual participant data meta-analysis of 12,860 adults
2. Effect of Weight Loss on Upper Airway Anatomy and the Apnea–Hypopnea Index. The Importance of Tongue Fat
3. The Impact of Sleep-Disordered Breathing on Ghrelin, Obestatin, and Leptin Profiles in Patients with Obesity or Overweight
4. Leptin and ghrelin levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
5. Joint interaction effect of metabolic syndrome and obstructive sleep apnea on hypertension
6. Weight reduction and the impact on apnea-hypopnea index: A systematic meta-analysis
7. Weight reduction and the impact on apnea-hypopnea index: A systematic meta-analysis
8. Weight Loss Is Integral to Obstructive Sleep Apnea Management. Ten-Year Follow-up in Sleep AHEAD

打鼾，是成人常見的一種睡眠障礙，據美國醫學統計，中年男性約有五成有此困擾；而女性約有三成。其中，約有百分之十到二十的患者合併有阻塞性睡眠呼吸中止症。

打鼾是上呼吸道阻塞造成

打鼾和阻塞性睡眠呼吸中止症的根本原因，都是上呼吸道的阻塞，導致氣流受阻。

• 當上呼吸道「部分阻塞時」：氣流雖能通過，但因流速加快，會引起周圍軟組織的振動，產生鼾聲。
• 當上呼吸道「完全阻塞時」：氣流無法通過，便會導致呼吸中斷，即為「阻塞性睡眠呼吸中止症」。

打鼾和阻塞性睡眠呼吸中止症可以視為同一疾病的不同程度的表現。

百病源頭－睡眠呼吸中止症

睡眠呼吸中止症對身體的影響，尤其是在心血管方面，已經被廣泛研究。根據文獻，對於中度以上的睡眠呼吸中止症患者，其發生各類健康問題的風險顯著增加：

研究結果顯示，睡眠呼吸中止症隱藏著許多危險，不應再抱持「鼾聲如雷代表睡得很沉」的錯誤觀念，應該及早就醫評估與治療，以避免發生嚴重的併發症。

生理功能監測儀檢查最精準

阻塞型睡眠呼吸中止症的臨床表現可能包括多種症狀，這些症狀常影響患者的日常生活：

• 白天過度嗜睡
• 清晨口乾、頭痛、喉嚨痛
• 注意力不集中、記憶力減退
• 夜間打鼾、夜間喘息
• 頻尿、盜汗

為了評估白天的嗜睡程度，可以使用嗜睡量表（Epworth Sleep Scale）進行自我檢測，幫助判斷嗜睡的嚴重性。

在理學檢查方面，醫師會檢查以下情況：

• 是否有過度肥胖
• 頸圍是否粗大
• 是否有短脖或暴牙、下巴後縮
• 上呼吸道結構問題：如鼻息肉、慢性肥厚性鼻炎、腺樣體肥厚、扁桃腺肥大、軟顎塌陷、厚舌、或軟喉。

此外，醫師還會考慮共病症（如糖尿病、甲狀腺低下或肢端肥大等），輔助檢查則包括：

• 纖維鼻咽內視鏡
• 頭顱 X 光、電腦斷層或核磁共振

睡眠多項生理功能監測儀（PSG）

這是目前診斷阻塞型睡眠呼吸中止症的標準檢查。

呼吸中止症二大治療方式

治療上，可分為非手術治療及手術治療兩大類。

1. 呼吸中止症非手術治療

非手術治療包含行為治療、配戴口腔矯正器及經鼻連續氣道正壓呼吸器。

• 行為治療：泛指減重、運動、睡姿調整、避免睡前飲酒或服用鎮定安眠劑等行為衛教。
• 經鼻連續氣道正壓呼吸器 (CPAP)：目前治療的首選。但礙於價格及配戴上的不便，手術治療便提供了另一項選擇。

2. 呼吸中止症手術治療

手術治療方式包括了鼻部手術、軟顎手術、舌根手術、骨骼手術、及微創手術。

手術的選擇必須依據病患的症狀、嚴重度、及阻塞的部位多方考量，往往不是單一手術，而是多部位多階段的手術，方能達到理想的效果。

睡眠，是不可剝奪的！有好的睡眠品質，才能有健康的身體，正確認知打鼾的影響，積極的面對處理才能為自己也為枕邊人帶來更好的生活！

現代人越來越重視睡眠健康，而阻塞型睡眠呼吸中止症（OSAS）是其中最常見的一種睡眠呼吸異常問題，據統計約有 24% 的中年男性和 9% 的中年女性受到影響。

阻塞型睡眠中止症

阻塞型睡眠中止症 (OSAS) 不只是單純的睡眠問題，它的影響不容小覷。

患者除了因睡眠品質差，白天精神不濟，學習和工作效率降低外，還可能面臨以下健康風險：

• 心血管疾病
• 神經功能退化
• 內分泌和代謝紊亂
• 性功能障礙

這些問題與阻塞型睡眠中止症患者常見的慢性低氧血症息息相關，尤其對心血管與神經系統的影響更為顯著。

睡眠與聽覺的關聯性

近年來，睡眠呼吸異常與聽覺功能障礙之間的關聯受到關注，學者探討其中的關聯性提出以下假說：
阻塞型睡眠中止症 (OSAS) 常引發短暫但頻繁的血氧不足，可能對耳朵內部的結構造成損害。

• 耳蝸的缺血性損傷：
  耳蝸的血液供應依賴「單條末端動脈」且缺乏足夠的側枝循環。頻繁的低氧血現象導致血管收縮，可能造成耳蝸供血不足，引發缺血性損傷。
• 神經功能受損：
  慢性低血氧可能引發炎症反應，導致血管內皮功能障礙，進一步傷害滋養聽神經的血管，增加聽覺功能障礙的風險。

聽覺功能異常機率高

近年來，阻塞型睡眠中止症與聽力障礙之間的關聯性，已成為研究的焦點，多項國內外研究均指出，患有阻塞型睡眠中止症的患者可能面臨較高的聽力問題風險：

目前研究仍有許多不確定因素，這些關聯性仍需進一步的實證探討與確認。

病患來到門診時，黑眼圈十分明顯，原來長期飽受鼻塞困擾，不僅感到不適，還因此連日失眠，由於睡眠品質差，每天精神愈來愈差，工作效率下降，甚至頻頻遭上司責罵，讓他身心倍感壓力。

你也有過精神不濟導致許多麻煩的經驗嗎？也許你沒發現但其實很有可能，是你的鼻子在作亂！

鼻炎影響睡眠品質

睡眠障礙是鼻炎患者常見的困擾。

研究顯示，有68％的經年性過敏性鼻炎患者和48％的季節性過敏性鼻炎患者，因鼻炎症狀影響了睡眠，鼻塞不僅是導致睡眠呼吸障礙的原因之一，也是鼻炎中對睡眠品質影響最大的因素。

「經年性過敏性鼻炎」是全年都可能發作的鼻炎，通常與塵蟎或寵物毛屑等過敏原有關
「季節性過敏性鼻炎」則多因花粉等特定季節的過敏原引起。

此外，像是打噴嚏、流鼻水、鼻涕倒流等症狀，也會干擾睡眠，進而引發白天嗜睡、注意力不集中、記憶力減退等問題，不僅影響成人的工作效率，也會影響學童的學習表現。

治療鼻炎，改善生活

最常見的睡眠呼吸障礙（Sleep-disordered breathing），是由呼吸道阻力增加引起的異常呼吸，主要包括

• 單純性打鼾（simple snoring）
• 上呼吸道阻力症候群（upper airway resistance syndrome, UARS）
• 阻塞性睡眠呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）

許多研究顯示，睡眠呼吸障礙與鼻塞密切相關「鼻塞會增加睡眠中的短暫覺醒及呼吸中止的次數」
因此改善夜間鼻塞症狀是治療鼻炎的重要目標，適當的藥物或手術治療，能有效改善睡眠品質、減少白天嗜睡，並提升生活品質。

隨著飲食文化的改變，台灣人的平均體重逐漸上升之外，睡眠打鼾的問題也日漸嚴重！

雖然，打鼾不算是什麼大不了的症狀，而打鼾的人也非常多，朋友夫妻之間，拿來開開玩笑似乎也無傷大雅。但是，一牽涉到健康問題，就不容我們忽視了。

嚴重打鼾，會造成睡眠呼吸中止

醫師表示：最近有些人發現自己在睡眠中出現了呼吸停止的情況，且停止時間超過十秒鐘，甚至會驚醒，感覺像經歷了一場浩劫。這可能是罹患了「睡眠呼吸中止症候群」。

這是與一般的打鼾不同。一般打鼾只是呼吸道變窄，造成氣流不順暢，而睡眠呼吸中止症候群則是呼吸道完全阻塞，導致空氣無法進出肺部，對健康造成嚴重威脅。

睡眠呼吸中止症，影響心肺功能

反反覆覆的呼吸中止，睡眠品質比一般打鼾者更差，白天容易感到昏昏欲睡，精神無法集中，工作表現也會受影響；夜間發生呼吸停止，頻尿、甚至驚醒，讓人感到不安。

如何判斷是否患有病症呢？

什麼是呼吸中止？

指停止呼吸超過 10 秒以上。而「睡眠呼吸中止」則是在連續 7 小時的睡眠中，發生超過 30 次以上的呼吸中止。

患有睡眠呼吸中止症的人，常會出現以下症狀：

• 白天嗜睡、記憶力減退
• 晨起頭痛、情緒低落
• 呼吸急促、夜尿
• 陽痿，甚至心肺功能異常