吃得少、動得多，血糖還是控制不住？
許多「第二型糖尿病」病友最常遇到的問題：明明嚴格執行飲食控制，也有規律運動，但空腹的血糖或糖化血色素（HbA1c）依然居高不下？
什麼是糖化血色素 (HbA1c)？
它是過去 2～3 個月的血糖平均值，紅血球的壽命約為 120 天，當血液中的葡萄糖濃度越高，黏附在紅血球血色素上的糖分就越多。
不同於每天測量的「當下血糖」（容易受剛吃下的食物影響），HbA1c 能客觀反映出這段時間內，血糖整體控制是否穩定，是評估糖尿病情重要的指標。
其實⋯問題可能不是出在盤子裡，而是枕頭上？！
臨床醫學指出，影響血糖控制的因素不只是「吃了什麼」更包含「睡得如何」，除了飲食與藥物，「睡眠呼吸中止症」（Obstructive Sleep Apnea, OSA）也被證實是導致血糖失控的關鍵共病之一。
並非單純因為肥胖，其原因在於睡眠過程中的「缺氧」與「發炎反應」。
睡眠缺氧也會導致「胰島素阻抗」？
過去大家常認為是「肥胖」同時導致糖尿病和打呼，但近期的醫學研究將重點轉向了「間歇性缺氧（Intermittent Hypoxia）」。
間歇性缺氧 (Intermittent Hypoxia)
是身體經歷「憋氣－吸氣」的反覆過程，這個狀態會讓身體產生大量的自由基與發炎反應，進而破壞血管健康與新陳代謝功能。
當睡眠中發生呼吸暫停，體內的血氧濃度會反覆下降又回升，極端的生理壓力觸發連鎖反應，癱瘓胰島素的功能：
| 關鍵機制 | 對血糖與身體的影響 |
|---|---|
| 1. 壓力荷爾蒙飆升 | 身體缺氧時，會釋放大量的皮質醇與腎上腺素。這些荷爾蒙主要作用是升高血糖來應對危機，造成抵銷降血糖藥物的效果。 |
| 2. 全身發炎反應 | 反覆的缺氧-復氧過程會產生氧化壓力，誘發全身性的慢性發炎。發炎因子（如 TNF-α, IL-6）會干擾細胞對胰島素的敏感度。 |
| 3. 胰島素阻抗加劇 | 細胞處於發炎狀態，胰島素這把「鑰匙」無法順利打開細胞的「門」，葡萄糖只能堆積在血液中，導致血糖失控。 |
每3人就有1人合併睡眠問題
根據國際糖尿病聯盟 (IDF) 的保守估計，至少有三分之一的「第二型糖尿病患者」，同時患有阻塞性睡眠呼吸中止症。
而發表在《AJRCCM》美國呼吸與重症監護醫學雜誌的研究顯示，在某些受試群體中，糖尿病患合併睡眠呼吸中止症的比例甚至高達 71%。
睡眠呼吸中止症在糖尿病患中，一直是個被嚴重低估的常見共病。
改善呼吸，有助於穩住血糖？
目前的臨床治療建議，除了原本控制血糖的藥物外，積極治療睡眠呼吸中止症（如：配戴正壓呼吸器 CPAP、止鼾牙套、手術等）是重要的輔助策略。
治療 OSA，能改善夜間缺氧狀況，進而降低交感神經活性與發炎反應，有助於改善胰島素阻抗，提升胰島素敏感度，讓原本控制困難的血糖變得較為穩定。
簡單來說，睡得好，身體的代謝壓力變小，控糖這條路可能會走得稍微輕鬆一點。
參考資料
- International Diabetes Federation (IDF). IDF Diabetes Atlas and Consensus Statements on Sleep Apnea and Type 2 Diabetes.
- Tasali, E., Mokhlesi, B., & Van Cauter, E. (2008). “Obstructive sleep apnea and type 2 diabetes: interacting epidemics.” Chest, 133(2), 496-506.
- American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Various studies linking Intermittent Hypoxia to Insulin Resistance.
